年12月12-13日，国家级继续医学教育项目《更年期保健门诊建设及新进展》在线上成功举办。本次会议由中国福利会国际和平妇幼保健院主办，会议以中西医结合为特色，以多学科联合为基础，涵盖激素补充治疗及其相关学科，如中医保健及治疗、心血管科、乳腺科、骨科、营养科、盆底科，实用性强、医院及医生提供了一个系统全面的学习机会，多方位展示了作为三医院在保健、规范化诊疗方面的优势和特色。针对这一主题，会议特别邀请了相关领域专家进行学术讲座。

花琪教授

上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院

周坚红教授（浙江大学医院）

版中国绝经管理与绝经激素临床应用指南

《中国绝经管理与绝经激素治疗指南（）》由中华医学会妇产科学分会绝经学组的全体专家在版指南基础上修订，旨在指导医疗保健专业人士优化绝经过渡期及绝经后妇女的健康管理。绝经健康管理策略:需对绝经女性开展全面健康管理，包括每年健康体检、推荐合理饮食、增加社交脑力活动和健康锻炼。结合各地的饮食习惯，建议全谷物纤维、足量蔬菜和水果、每周2次鱼类食品、控糖、少油、限盐、限酒、戒烟，足量饮水。每日规律有氧运动，每周累计min，另加2～3次抗阻运动，以增加肌肉量和肌力。绝经激素治疗（MHT）属医疗措施，启动MHT应在有适应证、无禁忌证、女性本人有通过MHT改善生活质量的主观意愿前提下尽早开始。绝经过渡期女性与绝经后女性使用MHT的风险和获益不同。不推荐仅为预防心血管疾病和阿尔兹海默病的目的而采用MHT。有子宫的女性在补充雌激素时，加用足量足疗程孕激素以保护子宫内膜；已切除子宫的妇女，通常不必加用孕激素。MHT必须个体化。接受MHT的女性每年至少接受一次全面获益/风险评估。不推荐乳腺癌术后患者使用MHT。仅为改善绝经生殖泌尿综合征时建议首选阴道局部雌激素治疗。绝经激素治疗的适应证：1.绝经相关症状：月经紊乱、潮热、多汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍(如易激动、烦躁、焦虑、紧张、低落)等。2.生殖泌尿道萎缩相关问题：阴道干涩，外阴阴道疼痛、瘙痒，性交痛，反复发作的萎缩性阴道炎，反复下尿路感染，夜尿、尿频、尿急等。3.低骨量及骨质疏松症：存在骨质疏松症的危险因素及绝经后骨质疏松症。禁忌证：已知或怀疑妊娠、原因不明的阴道出血、已知或可疑患乳腺癌、已知或可疑患性激素依赖性恶性肿瘤、最近6个月内患活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病、严重肝肾功能不全、血卟啉症、耳硬化症、现患脑膜瘤(禁用孕激素)。慎用情况：子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生症、血栓形成倾向、胆囊疾病、系统性红斑狼疮、乳腺良性疾病及乳腺癌家族史、癫痫、偏头痛、哮喘。绝经激素治疗常用药物包括雌激素、孕激素、雌孕激素复方制剂、替勃龙、经皮雌激素、经阴道雌激素、左炔诺孕酮宫内系统。具体方案：单孕激素补充方案、单雌激素补充方案、雌孕激素序贯方案、雌孕激素连续联合方案、替勃龙及阴道局部雌激素应用。

任慕兰教授（医院）

绝经激素治疗中的疑虑和对策

医院任慕兰教授分享了绝经激素治疗的启动和用药期限、肿瘤患者的绝经激素治疗、绝经激素治疗方案实施中常见的问题：方案选择、代谢与体重、非预期症状、监测与随访等问题。绝经激素治疗的适应症是更年期症状、泌尿生殖道症状、低骨量或骨质疏松骨折风险。绝经过渡期是绝经激素治疗的启动时机。没有理由强制性的限制MHT治疗持续使用的时间，45岁之前，尤其是40岁之前经历自然绝经或者医源性绝经的女性，建议至少持续使用至平均绝经年龄。决定激素治疗停药的指征：1.应用过程中发现禁忌症，如乳腺癌、性激素依赖性恶性肿瘤、有活动性静脉或动脉血栓栓塞疾病、严重肝肾功能障碍者，需要立即停药。2.子宫肌瘤有增大趋势、内异症复发或巧囊增大、子宫内膜厚度≥5mm或宫腔积液、控制不佳的糖尿病和高血压、胆囊炎或胆囊结石病情加重，癫痫、偏头痛、哮喘等发作频率增加、系统性红斑狼疮等免疫系统疾病处于疾病的活动期，酌情考虑停药。更年期门诊制定绝经激素治疗方案的原则：绝经激素治疗是医疗措施，启动MHT应该有适应症，无禁忌症，绝经妇女有通过绝经激素治疗改善生活质量的主观意愿的前提下进行。以病史、症状调查和临床体征为基础评估。所有接受绝经激素治疗的女性应同时进行健康指导，不推荐在女性60岁以后或者绝经10年以上开始启动绝经激素治疗。告知患者绝经激素治疗在应用中应配合定期随访，以便评估治疗风险和利弊，及时调整绝经激素治疗方案。最后任慕兰教授还分享了乳腺癌、子宫内膜癌、上皮性卵巢癌、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生、糖尿病、严重高血压、胆囊疾病、系统性红斑狼疮、癫痫、哮患者在使用绝经激素治疗中的注意事项，以及常见副反应：MHT中出血、子宫内膜增厚、乳房胀痛的处理。

张婷婷教授（上海中医药大学附医院）

沪上蔡氏妇科治疗（经断）前后诸症的方药流传

妇女在绝经期前后，经水似断未断或两侧卵巢切除术后，出现月经紊乱、头晕耳鸣、心悸失眠、烦躁易怒、烘热汗出等症状，影响工作和身体健康，可归于脏躁、百合病、老年血崩、郁症、心悸、失眠等，近代中医学称本病为绝经前后诸症。病因机制是肾气渐衰，冲任气虚、精血不足，总体辨证为肾阴虚、肾阳虚、肾阴阳两虚，同时应注意补心、肝、脾胃。治则治法是滋水涵木、益火补土、抑木扶土、培土治水、泻南补北等。上海蔡氏妇科经验方有：1.疏肝开郁方，由逍遥散与甘麦大枣汤化裁而成，功效是疏肝理气、缓急开郁，主治更年期综合征，或经前乳房作胀或胀痛，或乳头触痛，或易怒抑郁。2.坎离既济方，功效滋水益肾、清心降火，主治更年期心烦意乱、时悲时怒，悲则欲哭，怒则易狂、夜寐不安、梦多纷纭、烘热潮汗、心悸眩晕等。临证要点：此虚在肾气，补肾同时注意调脾，标实在心肝，泻火勿忘理气化痰，临证遣方药，精简轻灵恒变有度。之后，张婷婷教授介绍了19种症状的临证加减用药细则以及针灸、穴位敷贴等治疗绝经期症状的方法。

李斌教授（复医院）

绝经与代谢综合征

来自复医院李斌教授讲述了绝经与代谢综合征的相关问题，讲述了绝经及代谢综合征的概述、女性激素与代谢、绝经与代谢综合征相关疾病、绝经后代谢综合征的管理等问题。代谢综合征又称胰岛素抵抗综合征或综合征X，发病率约30%左右。绝经是指卵巢功能停止所致的永久性无月经状态。李斌教授详细讲授了雌激素与代谢、脱氢表雄酮与代谢、FSH与代谢、绝经与心血管疾病、绝经与糖尿病、绝经与肥胖等的相关性、发病机制、调理等问题。绝经后代谢综合征的管理包括运动、戒烟、戒酒、饮食调节、激素补充治疗，李斌教授解读了IMS年《对绝经后激素治疗和中年女性健康预防策略的最新建议》，建议合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。

徐凤英教授（医院）

AUB-O临床诊疗路径

我国于年在《中国AUB-O指南》的基础上编写了临床路径，相对于临床治疗指南而言，临床路径针对特定疾病的诊疗全流程。本路径限定于育龄期，包括青春期、生育期及绝经过渡期，不包括青春期前期和绝经后女性，以及妊娠相关出血的情况。育龄期女性生月经异常的患病率很高，患者接受治疗时期盼快速止血。然而在临床中，月经异常患者的治疗需求未得到很好的满足。路径建议首先要全面采集病史，快速排除导致AUB-O的其他原因，全面体格检查，寻找重要线索，细化辅助检查项目及解读关键。通过血常规评估出血严重程度时，要注意局限性，推荐常规使用盆腔超声检查。还要注意性激素检查及凝血功能。急性AUB-O的治疗首先是止血，分析病因，并规范采取有效止血措施，同时纠正贫血，并对患者进行长期管理。慢性AUB-O患者中对于无排卵或者是稀发排卵的患者，主要是以止血，建立或恢复正常规律的月经模式，防止子宫内膜病变，有生育需求者促排卵治疗。无生育要求者建议使用复方口服避孕药，建议长期应用，避孕的同时一举多得。

吴洁教授（医院/南京医院）

MHT和女性恶性肿瘤

绝经激素治疗（MHT）是一种医疗措施，当机体缺乏性激素而产生或即将产生健康问题时，外源补充具有性激素活性的药物，可以纠正激素不足带来的相关健康问题。首先要掌握及参照相关指南和共识的推荐来应用MHT，特别是《中国绝经管理与绝经激素治疗指南（）》。乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，研究显示单用雌激素对乳腺癌没有影响，雌孕激素治疗因为人工合成孕激素的使用增加乳腺癌风险。乳腺癌仍然是绝经激素治疗的禁忌症。口服和经皮雌激素给药途径之间，乳腺癌风险没有差异。I型子宫内膜癌的发病与雌激素相关，因此不主张使用绝经激素治疗。绝经激素治疗与卵巢癌的风险仍然不明确。绝经激素治疗与宫颈癌发生无相关性。绝经激素治疗与肺癌的发生风险不明确。绝经激素治疗可以降低结直肠癌发生风险。绝经激素治疗与肝细胞癌之间无明确相关性，可以降低胃癌的发生。女性恶性肿瘤幸存者使用绝经激素治疗时应该警惕，个性化的决策是必要的。乳腺癌患者不推荐使用系统的绝经激素治疗。英国妇产科医师协会认为，如果要对子宫内膜癌术后给予绝经激素治疗，应该在手术后一年以上开始。卵巢颗粒细胞瘤和子宫内膜样癌不推荐使用绝经激素治疗。宫颈鳞癌不是激素依赖性肿瘤，可以使用绝经激素治疗。恶性肿瘤不能应用激素治疗患者推荐非激素治疗，例如植物性药物、植物性雌激素，中医药、雄激素抑制剂等。

曲新凯教授（医院）

绝经后女性心血管疾病预防

女性心血管状况在是更年期绝经期后会逐渐恶化。女性血压水平随年龄的增加，绝经后增加更加显著。更年期后女性冠心病发病率明显增加。女性绝经后是心血管疾病七大危险因素之一。防治建议：调整生活方式，适量运动，控制体重与腰围，戒烟，多吃水果和蔬菜，摄食全谷物和高纤维食物，每周吃两次鱼，限制胆固醇的摄取，避免摄入反式脂肪酸，必要时加用富含ω-3脂肪酸的鱼油制剂。建议女性糖尿病患者通过改善生活方式及药物治疗，使糖化血红蛋白小于7.0%，治疗过程中避免低血糖的发生。冠心病患者如无禁忌症应使用阿司匹林。女性血压应该控制在/90mmHg以下，高血压女性在强调生活方式改变的同时，使用降压药物治疗。对于慢性或阵发性房颤患者应使用华法林抗凝治疗。鼓励女性通过改善生活方式的使血脂降到正常水平。

李慧林教授（医院）

绝经后骨质疏松症和骨健康管理

绝经后骨质疏松是骨强度下降，骨折风险增加为特征的骨骼系统疾病。骨强度反应骨骼的两个主要方面，即骨密度和骨质量。I型骨质疏松症即绝经后骨质疏松症，其特征是骨折主要发生在骨质，其特征是骨折主要发生松质骨成分相对的较多的部位，如椎体、前臂远端、踝部等。II型骨质疏松是老年性骨质疏松，骨折主要发生在既含松质骨又含皮质骨的部位。骨质疏松的临床表现是疼痛、脊柱变形和骨折，因此对心理状态及生活质量具有很大的影响。骨转化生化标志物有血清碱性磷酸酶、血清骨钙素、骨特异性碱性磷酸酶、I型原胶原C-端前肽、I型原胶原N-端前肽等。骨骼健康的管理：改善骨骼生长发育，促进成年期达到理想的峰值骨量，维持骨量和骨质量，预防增龄性骨丢失，避免跌倒和骨折。主要措施有调整生活方式、定期补钙、维生素D和使用抗骨质疏松的药物。

邹世恩教授（复医院）

医生如何抓住自媒体流量

网红医生邹世恩教授分享了医生如何抓住自媒体流量的问题。现在自媒体流量比较好的是抖音和快手，它有别于传统的媒体模式，要求内容定位准确，通俗易懂，专业性要明确，定位好受众。挑一个好的选题，抓住